Digitale Intakeformulier

Vul stap voor stap uw wensen in voor een waardig afscheid. Wij nemen contact met u op voor verdere afstemming.

1
Overledene
2
Uitvaart
3
Contact
4
Bevestiging

Gegevens van de overledene

Vul de basisgegevens in van uw dierbare. Deze informatie helpt ons om een passende uitvaart te organiseren.

Uitvaartwensen

Vertel ons over uw voorkeuren voor de uitvaartplechtigheid en bijbehorende zaken.

Uw contactgegevens

Vul hier uw gegevens in zodat wij contact met u kunnen opnemen voor verdere afstemming.

Bedankt voor uw aanvraag

Wij hebben uw gegevens ontvangen en zullen zo spoedig mogelijk contact met u opnemen om uw wensen verder te bespreken.

Samenvatting

Overledene:
[Naam]
Uitvaarttype:
[Type]
Contactpersoon:
[Naam]
Telefoonnummer:
[Nummer]

U ontvangt binnen enkele minuten een bevestiging per e-mail met de ingevulde gegevens.